去年癌症藥費花掉健保322.3億元、占所有癌症醫療費用38.1％，創下新高，等於治癌費用每3元就有1元花在癌藥上。而在癌症用藥當中，標靶藥一直位居要角，去年標靶用藥花掉健保123.9億元，也創下歷年新高，其中又以乳癌標靶藥「賀癌平」花費居冠，達22.2億元。

支出逐年升高

而在癌症用藥當中，標靶藥主流地位不僅不變，也愈來愈穩固，根據健保署統計，標靶藥費支出由2012年的83.5億元增加至去年的123.9億元，成長率10.35％，且標靶藥費占癌症藥費比率至去年亦上升到55.6％，等於癌症用藥當中，每2元就有1元花在標靶藥品上。

另在標靶藥品當中，以乳癌藥「賀癌平」花費最高、22.2億元，其次是治療血癌的「基利克」17億元，第三則是治療肝癌與腎癌的「蕾莎瓦」、11.9億元。

相形之下，化療因為標靶藥受到青睞而遭到壓縮，健保署統計，2012年化療藥品支出為72.1億元，到了去年雖微幅增加至76.6億元，但在癌症藥品費用上的占率，卻由2012年的42.5％，至去年下滑至34.4％。

恐排擠其他新藥

面對癌症藥品費用逐年不斷上升，加上藥品總額目標制的限制，外界憂心會排擠到其他藥品資源及新藥，健保署長李伯璋表示，由於癌症病患的增加及較昂貴的標靶藥漸漸取代化療，使得癌症藥費不斷成長，目前新藥、新科技，健保每年都有編列10至20億予以支持。

爭取議價空間

不過，李伯璋亦坦言，隨著細胞免疫療法的發展，治療費用上看千萬，癌症治療費用遭遇的壓力將愈來愈大，任何治療都是給病人的一個機會，在健保資源有限的情況下，未來會努力抑制醫療浪費，將節省下來的資源再做分配。另外，也會延續C肝新藥議價經驗，努力爭取癌藥更大的議價空間，不讓藥費不斷成長成為健保費調漲的壓力，希望即使到了原訂要調保費的2020年，都可以不用再調健保費率。

錢花在刀口上 應保大不保小
 

新藥、新科技納健保，是無法迴避的趨勢，健保資源有限，新藥昂貴卻讓病患及健保陷入苦戰，相關團體及人士表示，健保包山包海及費用支出僅占GDP3.2％是問題，應適度反應提高，另依法取消指示用藥給付及保大不保小，將這些資源挪用照顧重症病患用藥。

和信醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿指出，因費用昂貴加上健保資源有限，癌症免疫療法進到台灣已經3年，一直無法進健保，過去有調查指出，如果健保新藥要花在刀口上，民眾認為嚴重疾病例如癌症應放在第一位，要解決癌症藥費不斷成長所造成的排擠問題，應先提高健保占GDP的比例，現在只有3.2％實在太低。

陳昭姿進一步指出，健保資源要放在真正需要的重症病患身上，現在健保大、小病都保，光是感冒1年就花掉健保300多億，如果健保能保大不要保小，將這些費用省下來，相信對重症病患的藥費是一大幫忙。另健保應提高門診藥費部分負擔上限，讓健保能在充足經費下納入更多新藥。

醫改會副執行長朱顯光說，為解決新藥納健保困境，二代健保即提出醫藥科技評估，即經證實有成本效益的新藥就應納入健保，健保財務同時要相對合理增加費用，並收支連動、每年檢討保費，避免健保受限財務而去排擠新藥。另依《健保法》規定，指示用藥健保不應給付，健保應先落實這些原就不給付的規定，讓這些資源回到照顧重症者身上。

癌症希望基金會董事長王正旭表示，對於昂貴的治癌新藥，基金會調查有77％民眾贊成健保及病友共同負擔，並以病人負擔20％比率支持度最高，以全民共同承擔換取新藥納健保；另英國以募款及藥廠贊助的「癌症基金」亦為他山之石，以協助付不起昂貴藥費的經濟弱勢民眾。