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二代健保「差額負擔」霧煞煞
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今日(5/19)立法院衛生環境及社會福利委員會針對全民健康保險法之藥價差、差額負擔及費基內容進行專案報告。簡肇棟委員發現,行政院版之二代健保草案設計,不僅民眾的保費增加了,未來恐怕連自費部分也將大幅增加,以草案第43條差額負擔規定,條文明訂「同有效成分或同功能類別之藥物…得以同一價格支付」、「被保險人得選用高於…同一價格者,並自付其差額」,未來藥物可以只核給一個價格,差額由民眾自行負擔,將造成民眾負擔加重、用藥環境大亂等問題。
質詢衛生署陳再晉副署長時,簡肇棟出示AMLODIPINE BESYLATE成分的藥品一覽表,目前健保局有核價者總計21個品項,價格從13.1元到 5.3元,詢問衛生署「同有效成分」如何界定?未來將如何訂定單一藥價?其訂定標準為何?副署長陳再晉回答會訂在6元。
簡肇棟指出,這種「鈣離子阻斷劑」用來降血壓及預防心絞痛的功效,台灣使用人口非常多,若真如陳副署長所言,在二代健保上路後將以6元訂價,目前台灣醫生及高血壓病患們普遍使用的脈優、脈樂平錠、鎮脈錠、安普錠等藥物,未來民眾恐都將需要自行支付其間差額,民眾醫療負擔將嚴重惡化。
簡肇棟更質疑差額負擔新制的可行性,目前健保藥物品項有數千種,如何訂定合理單一價,既節省健保資源,但也不至加重民眾負擔,甚至造成好藥退出市場,難度很高。而且差額負擔表示醫師要有充分的時間向民眾說明,民眾是否有足夠判斷力?醫院也要有足夠品項讓民眾選擇,例如台大醫院現有800-1000品項,也必須增列數倍品項,「未來健保用藥會非常混亂」。
後來副署長陳再晉雖然改口,差額負擔僅限於新科技或新藥,但因為法條本身寫得模糊,未來要如何實施也讓人摸不著頭緒,簡肇棟將會持續監督此案。
簡肇棟表示,為了瞭解差額負擔如何運作,他以三高用藥成分上健保局網站查詢,結果發現30MG降血糖藥(SIMVASTATIN),有14 個品項,價格從37.4元到27.2元;2MG降血糖藥(GLIMEPIRIDE),有14個品項,價格從7.9元到5.5元;40MG降血脂藥 (SIMVASTATIN),有9個品項,價格從32元到25.6元。
簡肇棟估計,這次健保修法很倉促,大多數人將焦點放在收入面的問題,但事實上支出面有許多的陷阱。尤其差額負擔政策對慢性病患者衝擊最大,他建議民眾也可以上網查詢自己的用藥,注意自身權益。

出處 立法院